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丁耘丨天下与天命——基于气论的历史哲学

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新京报讯（记者吴淋姝）近日，一起涉及“证书挂靠兼职”的纠纷案件，被北京市平谷区人民法院判定存在经济犯罪嫌疑驳回起诉，相关材料移送公安机关。本案中，原告王某某因轻信中介公司“挂靠赚钱”的说辞，被对方以担保费、信息费、职称费等名义收取19800元，但法院审查后发现，涉案中介公司正是以“证书挂靠”设置诈骗陷阱，已被外地法院刑事判决。新京报记者从北京市平谷区人民法院了解到，2022年，A公司以闲置证书可以发给第三方公司从而获取兼职费用为由，通过微信联系王某某，告知其闲置的智慧消防证书能够获得一年3.5万元的兼职费用。在高额回报的诱惑下，王某某同意进行“证书兼职”。后A公司声称支出部分能够报销并且支出得多挣得也多，以收取担保费、信息费、职称费等名义骗取王某某钱款共计19800元。现王某某不能与A公司取得联系，A公司承诺的通过挂靠证书获利的目的亦未实现，故诉至法院8188cc威尼斯最新版下载，要求A公司返还其支付的19800元。平谷法院审查中发现，涉及此案的A公司“不简单”。平谷法院向上海市宝山区人民法院依法调取的刑事判决书载明：“经审理查明，2022年6月起，某咨询服务公司经营负责人张某（另案处理）为牟取非法利益，以A公司的名义，由业务员通过电话、微信等方式寻找联系具有BIM装配师证、碳排放管理师证、智慧消防证、智慧建造证等闲置证书的被害人，虚构有合作的第三方公司可以挂靠上述证件，许诺高额的兼职回报8188cc威尼斯最新版下载，以收取担保费等名义骗取被害人钱款。” 本案中，被告A公司人员称可以为王某某挂靠智慧消防证并许诺兼职回报，向王某某收取担保费19800元，故平谷法院认为本案不属于经济纠纷，存在经济犯罪嫌疑，裁定驳回起诉，将有关材料移送公安机关。法官提醒，民众在遇到“证书兼职”等类似广告时，应当提高警惕，保持谨慎态度。若有考证需求，应当通过人社部门网站等官方渠道查询相关考试和职业资格信息并进行报名，切勿轻信网络广告、电话推销等。法官认为，就挂靠证书行为本身来说，该行为有违行业规范和诚信机制，严重削弱职业资格认证体系的权威性。一是对于借助挂靠证书的企业来说，其能够借此规避所属行业的资质审查、监管，这不仅不符合法律相关规定，而且存在较大的安全风险，对社会公众的生命财产安全造成威胁；二是对于持有证书的人来说，其通过挂靠证书方式获利，不仅是对获得职业资格后应承担的责任、义务的逃避，更会为整个行业带来消极懈怠、“躺平”等不良风气8188cc威尼斯最新版下载，严重者可能构成提供虚假证明文件罪等刑事犯罪。编辑甘浩校对李立军

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血液透析是尿毒症患者得以生存的最重要的肾脏替代治疗方式。其工作原理是将体内血液引流至体外，通过一个由一万根左右空心纤维组成的透析器，血液与含机体浓度相似的电解质溶液(透析液)在空心纤维内外进行物质交换，通过弥散、对流和吸附原理，清除体内的代谢废物，维持电解质和酸碱平衡，同时清除体内过多的水分，并将经过净化的血液再回输到人体内。

一般来说8188cc威尼斯最新版下载，血透患者的血管通路每周需要经历2-3次的使用，反复频繁的损伤可能导致血管通路堵塞以及其他并发症的出现。一般建议，透析患者的血管通路每三个月定期由专业人员进行一次随访评估，以及时发现问题处理问题。然而，据陈冬平观察，许多血透患者血管通路的随访并不及时，往往是等内瘘问题出现了，甚至血管已经完全堵塞了才来就医，此时手术难度大大增加，个别患者可能因此完全废弃整个血管通路，造成不可估量的损失。

在传统随访模式下，尿毒症患者每周进行2-3次的规律透析治疗8188cc威尼斯最新版下载，血透医生对于血管通路的评估往往需要亚学科的专业知识及熟练的超声技术，否则在平日透析中很难及时、早期地发现血管通路问题。同时，到了定期的随访评估时间，患者每次来医院排队挂号后，先由专业医生进行病史的询问、相应的专科体格检查，血管通路的随访还需要对血管进行一个超声的初步检查。目前，很多医院并不常规配备有专科化的血管通路医生及独立超声机器，大部分医院需要患者来医院常规随访外，往往还需要联系血管通路专科医生，必要的时候还需要超声科等影像相关辅助科室共同参与评估、规划处理方案。

“其实，血管通路在完全闭塞前处理起来并不难。如果病人早期出现一点小问题，如狭窄引起的血流量不佳或静脉高压症状，马上进行处理，这样的手术可能花费10分钟左右就可以结束了。如果在完全闭塞后合并血栓了才被发现，处理起来可能要花1个多小时。因此，提早发现能更好、更快地管理患者血管通路问题。”陈冬平说到。

陈冬平认为，对于肾病和透析慢病患者，首先应实现诊疗一体化，即先发现问题后流畅地转入再处理流程，而不是先做检查，等待报告、再去安排处理，诊断和治疗脱节。其次是门诊、病房、血透室及手术室的四统一，医务人员如果有便携检测设备，相当于配备了一双透过皮肤看血管的“火眼金睛”，可以随时随地客观评估患者的血管通路，摆脱了既往随访时对于检查场地、硬件设备的限制条件。病人不一定要反复奔波于病房或影像科之间，可以提前评估并制定方案，这也会给医生的常规工作带来便捷性。此外，还应简化临床问题的处理流程，提升病人体验。

百特肾科是最早进入中国市场的跨国药械企业之一，早在90年代就已开始服务中国透析患者。关华指出，在实际临床应用环节，掌上超声发挥了极大的便利性。首先，其在护理人员进行B超引导下的穿刺中起到了关键作用；其次，在做深静脉置管时，掌上超声可以帮助引导8188cc威尼斯最新版下载，清晰度可以满足临床应用需求。另外，它还可以在门诊或下基层时进行检查、筛查。

对于护士学会看超声的说法，陈冬平也表示认可。他向记者解释：“早些年血管通路也是新兴的领域，比如放在十几二十年前，没有人说一定要看超声。现在专科化后，对功能性提出了要求，好的血管通路的评价不能仅仅因为血管是通的就可以。还有其他的要求，譬如直径要达到6毫米以上，距离皮肤表面的深度也不能大于6毫米8188cc威尼斯最新版下载，可穿刺的血管长度大于6厘米，否则护士要完成一次供血液透析使用的完美穿刺也将变得困难。”

GE医疗临床超声业务产品总监沈宇告诉记者，掌上超声并不是新鲜的物种，早期产品往往在图像质量、功能性等方面对比传统超声科使用的大型超声设备或者便携式的设备来讲有差距。“在这个领域，我们看到临床端客户的需求在不断上升8188cc威尼斯最新版下载，尤其是对可视化的需求。过去可能缺少灵活的掌超设备的支持，很多医生只能凭借着经验来做一些决策和穿刺。”

基于这些现状和洞察，GE医疗在了掌上超声方面不断创新，新一代的Vscan Air使用双面探头，图像和功能方面跟大型超声设备等同，频率更宽，对于腹部、心脏等深层组织的穿透力更强，同时对于浅表组织的分辨率更高，图像更加清晰真实。在功能上，它具备彩色多普勒和频谱多普勒功能，可以对患者的血流进行观察，对血流速度进行精准测量。在肾病诊疗一体化的功能性方面，目前一些三级医院的肾病临床科室已经在使用便携式超声，但还没有完全满足需求。如何在更小的机器里实现更多血液评估的功能8188cc威尼斯最新版下载，也是行业下一步要攻克的方向。

关华认为，对于肾科来说，无论是临床医生还是护理人员，目前最重要的是对一体化诊疗认知和技术的熟悉度。这也是百特肾科/万益特和GE医疗携手合作的一个重要方向，在去年进博会上，GE医疗就携手百特达成战略合作，未来，双方将合力帮助临床医务人员进行观念普及，并且形成一整套的规范化培训。“我们将在专业化教育方向进一步发力8188cc威尼斯最新版下载，计划组织针对护理人员的B超应用培训和针对临床医生的动物试验等培训”，关华介绍。