范文澜：士族制度

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从如何早发现“领头羊”肺癌到怎样消灭“最笨”的大肠癌，从青年女性高发的甲状腺癌到已非“红颜杀手”的乳腺癌，从健康饮食预防胃癌到中老年男性警惕前列腺癌，从早发现“任重道远”的胰腺癌到筛查已有“黄金组合”的肝癌，从防止“病从口入”的食管癌到“易防可控”的宫颈癌……在《上海市民肿瘤防治知识手册：“看透”癌症》这一读本背后，浓缩了上海在肿瘤防治方面的一套成功经验。

针对大肠癌，2008年起由上海市疾病预防控制中心牵头，在上海市闵行区七宝镇开展社区居民大肠癌筛查试点，取得了良好成效。2011年，社区居民大肠癌筛查被列入上海市政府重大公共卫生服务项目。2013年起，上海全面实施社区居民大肠癌筛查，由社区卫生服务中心为适龄居民提供免费的大肠癌风险评估和粪便隐血检查，指引高风险人群完成肠镜检查。值得一提的是，筛查检出的大肠癌病人中，早期比例达46%，是筛查前上海市平均水平的3. 5倍，病人5年生存率达到85%。

又如宫颈癌，这曾是危害中老年女性的第一位恶性肿瘤，目前已知高危型人乳头瘤病毒（HPV）是主要致癌因素。1958年起，上海的妇幼保健人员深入工厂、里弄为30多万名妇女进行妇科普查，通过宫颈涂片筛查宫颈癌，对宫颈癌及其癌前病变给予及时治疗。宫颈癌发病率自1958-1960年的91.5/10万下降到1970-1972年的34.3/10万。1974年起，实施两年一次的妇科普查制度。到1990年，宫颈癌在女性恶性肿瘤中的发病顺位由1960年代的第一位降至第十位。

健康素养的连年提升，背后是一系列健康宣教、科普行动的落地。每年的4月15日-21日是上海市肿瘤防治宣传周，这是上海原创、全国推广的卫生宣教节日，自1989年起开展至今，围绕生活方式危险因素，宣传肿瘤预防、筛查、诊断、治疗和康复的理念。同时，2008年以来，上海市政府已连续17年向全市常住居民家庭免费发放健康知识读本、实用健康工具，引导市民践行健康生活方式。

在《健康上海行动（2019-2030年）》中，18个重大专项行动、100条举措、177个监测考核指标，瞄准健康行动的深度和广度。吸烟危害大致癌可能性高，自2010年上海控烟立法以来，《上海市公共场所控制吸烟条例》两次修订，与时俱进，公共场所控烟状况不断改善；含糖饮料过多摄入对人体危害大，上海又于2024年开始试点饮料营养分级标识……一项项新政策领跑健康新风尚。

“在肿瘤预防中，通过识别易感基因，可以进行肿瘤风险评估。对高风险人群，可以制定个性化的预防策略，指导生活方式的调整，降低环境诱发风险。在肿瘤早筛中，通过血液中的循环肿瘤DNA即ctDNA、粪便中的基因甲基化及其他生物标志物检测，可以早期识别特定类型的肿瘤。”复旦大学基因技术教育部工程研究中心邵敏华表示。