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21深度｜百日咳再现：疫苗失效了吗？

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今年84岁的严世芸为国医大师、上海中医药大学附属曙光医院心血管内科主任医师，他独创“藏象辨证诊疗体系”，同时致力推动中医标准化和国际化工作，向世界输出中医标准体系，耄耋之年的他依然坚持每周5个半天门诊，两周一次教学查房天博体育app下载，并一直保留普通门诊号。荣膺“医德之光”后，他说：“面对每个生命，面对每个疾病，我们都要精心地进行治疗。”

而“医德楷模”获得者作为中青代医界中流砥柱。其中，有一位特殊的获奖医生为赵志青，他是军人，也是一名渐冻症患者，他从事血管疾病研究，在颈动脉体瘤切除术等领域不断创新，已达国际先进水平，有效延长患者寿命并提高生活质量。2018年至今，纵然自己病情不断加重，仍以轮椅代步，每天坚持上班、坚持出门诊、坚持指导年轻医生、坚持学术及科普讲座。

此外，还有聚焦于肝癌、脑科学、妇产科等领域的诸多专家获“医德楷模”称号。如周俭，他创建肝癌早期诊断新方案，开创个体化诊疗新策略，制定并推广中国肝癌诊疗指南，在全国300多家医院应用，为全国肝癌诊疗水平的提高作出突出贡献；又如徐文东，他勇闯神经修复“禁区”，首创“健侧颈七神经交叉移位术”重建手功能，破解世界性医学难题；还有被称之为孕产妇心中的“定海神针”的程海东，她推动上海构建“危重孕产妇抢救中心”，并推广至全国，而从医35年的程蔚蔚则成功应对了许许多多“急难险”妊娠期异常情况，在国内最早开展围产期多学科综合诊疗等等。

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糖尿病患病人群庞大，但治疗达标率并不高。中国疾控中心官网2021年相关研究显示天博体育app下载，中国糖尿病治疗率仅32.9%，接受治疗的患者中达标比例（控制率）为50.1%。也就是说，所有成人糖尿病患者中仅有16.5%的患者血糖有效控制。有专家曾指出，糖尿病治疗达标率低与治疗依从性（即病人按医嘱进行治疗）差等因素有关。

首先，胰岛素并不是2型糖尿病的一线治疗方案。糖尿病主要分为妊娠糖尿病、1型糖尿病和2型糖尿病三种类型，其中2型糖尿病占全球糖尿病病例的90%。根据中国2型糖尿病防治指南，2型糖尿病的一线治疗方案是生活方式干预和二甲双胍等口服药。医生通常会首先推荐生活方式的改变，包括饮食控制和增加体力活动，如果这些改变不足以控制血糖水平，医生会建议使用口服降糖药物，如二甲双胍，近年来还有口服新药出现。

但目前，大部分2型糖尿病患者存在胰岛素治疗起始晚、治疗依从性差等问题。有数据显示，中国2型糖尿病患者平均起始基础胰岛素治疗的糖化血红蛋白已高达9.7%，这与指南推荐的该指标在7%以上就应该起始胰岛素治疗相距甚远。背后一个重要原因，是病人不愿意注射胰岛素，打针和吃药相比天博体育app下载，人们总是更接受吃药，因此这一定程度影响了患者血糖达标和长期治疗效果。

李小英：起始晚这里有几个因素。第一个因素，医生按照指南（中国2型糖尿病防治指南），首先是口服药二甲双胍，还有其他新的口服药，然后才到胰岛素。医生首先按照指南路径，总是先用口服药，看血糖能不能控制，不能控制再加胰岛素。但这些年有一点变化天博体育app下载，指南里胰岛素的位置逐渐前移，这也是一个现象天博体育app下载，医生用药行为会受到指南和共识的影响。

李小英：大趋势是（年轻化）这样的。中国现在成人糖尿病患者达12.8%，60岁以上的糖尿病患者可以达到20%，这是年龄的关系。但还有一个现象，这个年龄结构在下移，原来很少见到30岁以下、20多岁的2型糖尿病患者，但现在开始出现了。30岁～40岁的比例增加了。可以看到整个发病的年龄阶段有一点提前，这是总体上的趋势。背后的原因，主要还是在儿童、青少年肥胖，肥胖是2型糖尿病主要的危险因素。

澎湃新闻：2023年您的团队在国际期刊《Nature Medicine》（自然医学）发表研究成果，首次提出采用基于强化学习算法的AI系统“RL-DITR”制定胰岛素决策策略，提升2型糖尿病患者的胰岛素治疗方案准确性。随着现在新药不断出现，这项研究和新药能不能结合起来应用在更多患者身上？

血糖动态变化，通过一定的（药物、生活方式等）干预手段，是可以让患者的糖尿病得到“缓解”的。比如对肥胖者来说，其中一个最有效的办法就是减重，把体重管理好以后，糖尿病可以缓解。还有一些患者通过有效管理生活方式天博体育app下载，从胰岛素治疗逐渐转为口服药治疗，再到逐渐停药，这种情况也是存在的。从这种意义上来说，糖尿病是可逆的。